Con questo modulo una persona può chiedere di ricevere l’urna cineraria di un defunto e di poter disperdere le sue ceneri. È necessario dichiarare che il defunto ha espresso questa volontà e che il richiedente è stato incaricato di farlo. La base legale si trova nella Legge Provinciale n. 1/2012 e nel Decreto del Presidente della Provincia n. 46/2012.